Informace o průběhu ošetření defektu chrupu zubním implantátem
Postup ošetření
1. Vyšetření, výběr a naplánování léčebného postupu
Předpokladem pro úspěšné vhojování je relativně dobrý celkový stav organizmu. Některé nemoci mohou zhoršovat úspěšnost implantace. Cukrovka, pokud je kompenzovaná, většinou nebrání ošetření pomocí implantátů. Naopak zavedení implantátu u osob s hematologickým onemocněním (krvácivé choroby, výrazná leukopenie, anémie) není vhodné. Stav osteoporózy v pozdním věku posuzujeme individuálně. Kouření (zejména nad 5 cigaret denně) je výrazný faktor, který zhoršuje úspěšnost implantace. U osob, které nejsou schopny zvládnout hygienu (nedostatečná manuální zručnost, zejména s pokročilým věkem), není ošetření pomocí zubních implantátů možné. Je nutné sdělit lékaři všechny informace o celkovém zdravotním stavu před operací. V této fázi ošetření bude provedeno rentgenologické vyšetření čelistí. Po vyhodnocení stavu kosti a sliznic v místě plánované implantace bude rozhodnuto o vhodnosti tohoto způsobu ošetření a bude proveden výběr vhodných typů implantátů. Omezujícím faktorem je nedostatek kosti v místě defektu, a to jak na výšku tak na šířku. V určitých případech je nutné před implantací, nebo v průběhu implantace, doplnění kosti.
2. Ošetření kazů zubů, zánětů v dutině ústní
Před implantací je nutné kompletní ošetření všech kazů a zánětů v dutině ústní. Kazy a záněty jsou způsobeny mikroorganismy, které by mohly narušit vhojování implantátů. Záněty dásní jsou rovněž známkou špatné hygieny zubů.
3. Nácvik a zvládnutí hygieny chrupu
Zvládnutí hygieny je základním předpokladem dlouhodobého úspěchu implantace. Pacient bude v několika sezeních instruován o provádění správné hygieny – čištění zubů a péče o zubní implantáty. K implantaci je možné přistoupit po odstranění zubního kamene, vyléčení zánětu dásní a zvládnutí správného čištění zubů a implantátů.
4. Operační výkon – implantace
Samotný výkon se provádí za přísných podmínek zachování všech zásad chirurgického ošetřování. Jedná se o výkon podobný vytržení zubu. Velice zjednodušeně a laicky řečeno – po vyvrtání otvoru do kosti, se vytvoří závit a následně se zavede „malý titanový šroubek“ (implantát). Celý výkon včetně přípravy je časově náročnější a trvá v průměru 1-2 hodiny, záleží na počtu zaváděných implantátů. Operaci zajišťujeme antibiotiky, která pacient užívá ještě několik dnů. Bolest po výkonu je minimální, menší než po vytržení zubů, zvládnutelná běžnými analgetiky. Není vhodné používat analgetika obsahující kyselinu acetylsalicylovou, která může způsobit krvácení (nepoužívat Acylpyrin, Anopyrin). Následující den dochází ke vzniku otoku měkkých tkání v operované oblasti, tento otok zmenšujeme studeným obkladem (chladící gelové polštářky), ne ovšem mokrý obklad. U pacientů, kteří mají zvýšený strach z ošetření, je možné podat zklidňující a tlumící lék před operací. V tomto případě je nutné si zajistit odvoz po ošetření. Po výkonu – implantaci - je nutné dodržovat určité zásady, aby nedocházelo k narušování hojení: po dobu 24 hodin přijímat pouze kašovitou vlažnou stravu, vlažné nápoje, nevyplachovat dutinu ústní, po dobu dalších dvou dnů nadále přijímat kašovitou stravu, nebo žvýkat na straně kde nebyl provedený chirurgický výkon.
5. Jednotlivé kroky implantace
Půl hodiny před plánovaným začátkem si vezmete první dávku antibiotik (Augmentin, pokud nejste alergický na peniciliny). Po operaci pokračujete v užívání antibiotik ještě po dobu následujících dvou dnů, každých osm hodin jednu tabletu.
5.1. Převlečení pacienta do haleny
Před samotnou operací je každému pacientovi doporučena a nabídnuta možnost převlečení do pohodlné haleny, aby při operaci nedošlo ke znečištění Vašeho oblečení.
5.2. Anestesie
Po usazení do stomatologického křesla je operovaná oblast čelisti znecitlivěná, je to jediná nepříjemná a mírně bolestivá část ošetření. V průběhu několika minut dojde ke znecitlivění operované oblasti.
5.3. Příprava nástrojů a operačního pole /asi 10 min
Lékař dezinfikuje operační pole – natírá desinfekčním prostředkem ústa a okolí úst. Desinfekční prostředek může dráždit čich. Od tohoto okamžiku se nemůžete dotýkat obličeje, který je připravený pro operaci. Následně se provádí vymezení operačního pole sterilními rouškami, tj. zakrytí hlavy a oblasti krku. Nezakrytá zůstává oblast nosu, rtů a brady, která je vydesinfikovaná desinfekčním prostředkem. U pacientů, kteří špatně snáší přikrytí očí je možné se domluvit na ponechání očí volných, bez zarouškování. Dále ještě v této části připravujeme jednotlivé nástroje.
5.4. Implantace
Samotný výkon spočívá ve vyvrtání otvoru pro implantát a zavedení implantátu. Podle množství implantátů tato fáze může trvat 1-2 hodiny. Pro pacienta může být nepříjemné dlouhodobé otevření úst a následně bolest v čelistním kloubu, které ulevíme zavřením úst v pauzách při samotném výkonu, nebo vložením gumového rozvěrače mezi zuby. Při vrtání je nutné chladit vrtáček fyziologickým roztokem, přebytečné tekutiny Vám budou průběžně odsávány savkou. Operace končí zašitím sliznice. Doma je nutné dodržovat po dobu tří dnů určitý stravovací režim (výše uvedený), 1-2 dny chlazení operované oblasti. Po odeznění účinku anestetika se objeví mírná bolest, kterou je možné tlumit běžnými analgetiky (bez kyseliny acetylosalicylové – nepoužívat Acylpyrin, Anopyrin ). Následující den se může objevit mírný otok a přetrvávat ještě mírná bolest. V den operace může docházet k nepatrnému krvácení z rány, pokud by docházelo k intenzivnějšímu krvácení je vhodné přikousnout na 30 min v operované oblasti tampon, nebo čistý přežehlený zatočený kapesník. Zuby si musíte čistit hned následující den, v operované oblasti šetrně, aby nedošlo k rozkrvácení rány. Ve výjimečných případech se může vzdor předcházející pečlivé analýze vyskytnout situace, že nedostatečná struktura nebo množství potřebné kosti vyloučí možnost implantace. Zákrok pak bude následně přerušen a rána ošetřena a zašitá.
6. Kontroly v pooperačním období a v průběhu vhojovací fáze
Na kontrolu se dostavíte za týden od operace, při potížích je možné kontaktovat ošetřujícího lékaře, nebo se dostavit na kontrolu kterýkoli den. Interval kontrol do protetického ošetření bude stanoven dle průběhu hojení (přibližně každé dva týdny). V tomto období je nutné dodržovat pečlivou hygienu zubů včetně šetrného čištění krycího šroubku implantátu speciálním kartáčkem nebo štětičkou namočenou do ústního dezinfekčního roztoku.
7. Protetické ošetření
Protetické ošetření – vyhotovení korunky nebo můstku může následovat po vhojení implantátu, tj. u ITI implantátů s povrchem SLA za 6-8 týdnů. Během tohoto období nesmíte implantát zatěžovat a kousat na něj, abyste neohrozili vhojení. Tento interval se prodlužuje při použití různých kostních štěpů. Fáze vyhotovení protetické náhrady obnáší několik návštěv a náhrada je hotová za několik týdnů.
8. Kontroly po definitivním ošetření
Po odevzdání protetické práce jsou nutné i nadále kontroly, abychom zavčasu předešli možným komplikacím. Kontrolujeme stav implantátů při zatěžování, úroveň hygieny, ošetřujeme záněty dásní. Frekvence kontrolních vyšetření je individuální dle aktuálního stavu. Nebezpečí komplikací je nejvyšší během prvních dvou let funkce implantátu. První kontrola je obyčejně za měsíc po odevzdání náhrady, další za tři, šest a devět měsíců. Později kontrolujeme implantáty jednou ročně, první tři roky provedeme i rentgenologickou kontrolu stavu implantátů v kosti.
9. Možné komplikace a vyhlídky na úspěch
Úspěch implantace a absolutní bezrizikovost Vám nemůže garantovat žádný lékař. Můžeme zaručit, že po stránce odborné uděláme vše na úrovni současné světové medicíny, po technické stránce používáme celosvětově uznávaný a dlouhodobě ověřený implantační systém, včetně všech nástrojů a zařízení. U malého procenta případů se může stát, že se implantáty nevhojí. Uvolní se během doby vhojování, nebo se uvolní z kosti v průběhu několika let a musí být odstraněny. V těchto případech můžou být později nahrazeny novým implantátem, nebo ztráta zubů bude vyřešená jiným protetickým ošetřením. Rozhodující vliv na úspěch ošetření má Vaše ústní hygiena. Dlouhotrvající úspěch je možný pouze v případě, že jste připravena /připraven po každém jídle si čistit Vaše zuby a krčkovou část implantátů. Při zanedbání hygieny se tvoří na implantátech povlaky, vzniká zánět a implantát se může uvolnit. Připravenost a přístup k ústní hygieně nesmí být nikdy opomenut.
